상악 frontal process에서 기시
윗입술 + 콧날개에 종지
얕은 층 & 깊은 층 구분
LLS M.
Orbit 하방 8~10mm에서 기시
윗입술 측면에 종지
Zygomaticus Minor M.
약 28%에서 콧날개에 종지
웃을 때 콧날개 옆 피부 돌출
Botulinum Toxin 적용 부위
1. Depressor Septi Nasi M.
코끝 저하 방지 → tip elevation 효과
2. Procerus M.
미간 사이 filler 이동 방지 + 미간 가로주름 개선
3. LLSAN M.
콧볼 확대 억제 + 코끝 하강 방지
4. Bunny Line 치료
Nasalis + LLSAN + orbicularis oculi 내측 근섬유에 의해 형성 Botulinum toxin으로 교정
코 주위 근육 해부도 — 정면 & 측면
Fig. 2 — 코 주변 안면 근육 정면 해부도.
Procerus, nasalis, LLSAN, LLS, zygomaticus minor 등의 배치.
빨간색 수평선이 radix, rhinion, supratip, tip 수준을 표시.
Botulinum toxin 주사 부위 이해를 위한 핵심 그림.
혈관 해부학 — ICA / ECA 분지
Internal Carotid A. 분지
Ophthalmic a. → supraorbital a., supratrochlear a., infratrochlear a.
Dorsal nasal a.: 내안각 부위에서 infratrochlear n.와 함께 비배부로 하행
External nasal a.: 비골-upper lateral cartilage 경계 관통
External Carotid A. 분지
Facial a. → sup. labial a., lateral nasal a., angular a.
Inferior alar a. → columellar a. 형성
Infraorbital a.: infraorbital foramen에서 코로 분지
ICA & ECA 분지가 서로 anastomosis — 역행 embolization 위험
합병증 경고
⚠
실명 (Blindness)
Facial a. 분지에 filler 주입
Ophthalmic a.로 역행
Central retinal a. 폐색 → 시력 소실
⚠
뇌경색 (Cerebral Infarction)
Ophthalmic a. → internal carotid a.로 역행
뇌혈관 embolization
치명적 신경학적 손상
Intercanthal vein → angular vein → superior ophthalmic vein → cavernous sinus 정맥 경로를 통한 감염/혈전 전파 위험 — 피부 괴사 (intra-arterial embolization & 혈관 압박)
코 주위 동맥 혈관 해부도
Fig. 3 — 코의 동맥 혈관 해부학.
Ophthalmic a., dorsal nasal a., lateral nasal a., angular a., superior labial a. 등의 주행 경로.
Filler의 intra-arterial embolization으로 인한 실명, 뇌경색 위험을 이해하기 위한 핵심 그림.
Filler 주입 4영역 & 순서
1Nasion
→
2Rhinion
→
3Tip
→
4Supratip
코를 4등분: 각 부위의 피하조직 두께, 성질, 지지력이 상이
Tip을 Supratip보다 먼저 시술: 동양인 코끝 지지력 약하여 filler로 얼마나 올릴 수 있을지 예측 불가
Nasion & supratip: 연부조직 두껍고 오목 → 충분한 양 주입 필요
Polybeak Deformity 예방
🚫
Polybeak Deformity
Supratip이 tip보다 돌출되어
앵무새 부리 모양이 되는 변형
예방 원칙
항상 tip을 supratip보다 먼저 시술
Nasion & supratip: 오목하고 두꺼운 조직 → 충분한 양 주입
Tip projection 확인 후 supratip 높이 결정
시간 경과 시 filler 눌림 → 약간 과교정 권장
코 4등분 시술영역 & 주입순서
Fig. 4 & 5 — 코의 4개 시술 영역: Radix/Nasion, Rhinion, Supratip, Tip.
각 영역의 피하조직 두께와 지지 구조 강도가 달라 각기 다른 방법으로 시술.
주입 순서: 1(Nasion) → 2(Rhinion) → 3(Tip) → 4(Supratip).
코끝 시술 4구역
1. Nasal Spine Area
Tip 지지력 증가 → tip elevation
예각 nasolabial angle 완만하게
Membranous septum 잡아 nasal cavity 팽창 방지 ~0.5cc
2. Intercolumellar Space
기둥 역할 → 코끝 지지력 증가
함몰 columella 교정 내측각 사이에 주입 (columellar a. 회피) ~0.2-0.3cc
3. Dome Area (코끝)
코끝 볼륨 → tip projection Cavernous sinus 잘 발달 → 주의
Membranous septum에 blunt cannula 권장 ~0.2cc
4. Alar Margin
Alar retraction 교정 가능
이전 수술 반흔 시 비권장
소량으로 섬세하게 조절 정중선 유지 필수
Linear threading technique 주 사용 | Blunt cannula: 초심자 권장 (혈관 부작용 적음) | 재시술: 부종 고려 2주 후
코끝 Basal View — 주입 부위
Fig. 6 — 코끝을 아래에서 올려다 본 basal view.
Dome area (60° angle of divergence), middle crus, lateral crus, alar margin, intercolumellar space, nasal spine area.
Columellar a.는 항상 alar cartilage 내측각 전단부와 피부 사이에 위치 → 내측각 사이에 주입이 안전.
Key Takeaways
1Filler는 반드시 deep fatty layer (fibromuscular layer 아래)에 주입 → 혈관 내 주입 방지
2ICA & ECA 분지 anastomosis → filler 역행 시 실명 / 뇌경색 위험
